F 35 Mortalité et morbidité dues aux maladies cardio-vasculaires
Problématique de développement durable
Les maladies cardio-vasculaires qui touchent le cœur et les vaisseaux sanguins sont la première cause de décès en Belgique et dans le monde. Les décès dus à ces maladies ont lieu suite aux infarctus du myocarde, aux insuffisances cardiaques et aux accidents cérébraux vasculaires (ACV, impliquant les vaisseaux sanguins du cerveau). Leur prévalence augmente avec l'âge. Les accidents cardio-vasculaires ne provoquent pas toujours un décès; ils peuvent aussi causer des handicaps (une paralysie après un ACV, p. ex.).
Les maladies cardio-vasculaires sont liées à de nombreux facteurs de risque (hypercholestérolémie, obésité, hypertension artérielle) et à des maladies chroniques comme le diabète. Les modes de vie sont souvent à l'origine de ces maladies: tabagisme, contenu élevé en lipides et en sel de l'alimentation, sédentarité (WHO, 2004). L'environnement (notamment le stress et la pollution de l'air par les particules fines) peut aussi favoriser les infarctus du myocarde.
Les maladies cardio-vasculaires deviennent un problème majeur à la fois pour la santé des êtres humains, les finances des pouvoirs publics et les budgets des malades et de leurs familles. Avec l'accroissement de la part des personnes âgées dans la population, ce problème risque de se renforcer. L'augmentation de la prévalence de l'hypercholestérolémie ou de l'hypertension chez les personnes les plus âgées montre, en effet, que ces pathologies ont davantage tendance à devenir chroniques plutôt qu'à causer la mort.
Indicateurs et concepts de base
Le nombre de décès dus aux accidents cérébro-vasculaires (ACV) est calculé à partir des données provenant du traitement des déclarations de décès. Cette source fournit des données sur une longue période et des données comparables à celles d'autres pays. Mais, malgré l'importance du phénomène, des données récentes ne sont pas disponibles, ce qui rend difficile l'analyse des tendances actuelles (les dernières données disponibles datent de 1997).
Quant à l'indicateur part de la population rapportant avoir souffert de maladies cardio-vasculaires répartie selon la nature de la maladie, les données sont tirées de l'enquête de santé publique, réalisée par l'Institut de santé publique en 1997, 2001 et 2004. Cet indicateur y est défini comme la part de la population rapportant avoir souffert d'hypertension, d'un accident cérébral vasculaire, d'une maladie cardiaque grave ou d'un infarctus durant les 12 mois précédant l'interview. Il est à noter que l'hypertension n'est pas à proprement parler une maladie, mais l'un des facteurs de risque principaux des maladies cardio-vasculaires (WHO, 2004).
Données et analyse
Belgique - Après un pic vers 1970, le nombre de décès dus aux accidents cérébro-vasculaires (ACV) a nettement diminué (voir figure 51). Elle a touché 52,1 femmes sur 100 000 et 64,5 hommes sur 100 000 en 1997. Dans les pays européens qui ont présenté une évolution parallèle et qui ont publié des données plus récentes, la mortalité due aux ACV a continué à diminuer après 1997 (OECD, 2005).
La morbidité, par contre, a augmenté entre 1997 et 2004 (voir figure 52). La part de la population rapportant avoir souffert d'hypertension ou d'une maladie cardiaque grave ou d'une crise cardiaque est en progression. La part de la population ayant souffert d'un accident cérébro-vasculaire ne montre par contre pas de tendance claire. Parmi les personnes ayant survécu à un ACV, un tiers reste fortement handicapée (Morbidat, 1996).
Cette évolution n'est pas due uniquement au nombre croissant de personnes âgées, puisqu'une augmentation de la morbidité à l'intérieur des groupes les plus âgés est aussi observée. Ainsi, l'hypertension dans les 12 mois précédant l'entretien direct a augmenté entre 1997 et 2004 de 8 points de pourcentage dans les groupes des 55-64 ans (de 19,3 % à 27,3 %), de 5,7 points pour les 65-70 ans (de 27,1 % à 32,8 %) et de 7,1 points pour les plus de 75 ans (de 28,5 % à 35,6 %).
Union européenne - Le nombre de décès dus aux accidents cérébro-vasculaires dans l'UE-15 est un peu moins élevé qu'en Belgique (0,09 % de la population totale en est morte en 2002 dans l'UE-15 contre 0,10 % en Belgique). La situation est inversée pour les décès par infarctus du myocarde (0,16 % de la population totale en est morte en 2002 dans l'UE-15 contre 0,15 % en Belgique) (WHO, 2004).
Objectifs stratégiques de développement durable
Monde - La Stratégie mondiale pour l'alimentation, l'exercice physique et la santé de 2004 de l'OMS et la Convention-cadre pour la lutte anti-tabac de l'OMS, entrée en vigueur en 2005, visent à réduire les facteurs de risque principaux des maladies cardio-vasculaires.
Union européenne - La Stratégie de développement durable renouvelée en 2006 demande de "Ralentir la progression des maladies liées au style de vie et des maladies chroniques, en particulier dans les groupes et les zones défavorisés sur le plan socio-économique" (§13, p.15).
Belgique - Le PFDD 2004-2008 annonce au § 31214 que "Dans le cadre du Plan National Nutrition et Santé une réflexion globale sera menée et des mesures prises dans le but de prévenir et de réduire les maladies non-transmissibles liées à une alimentation inappropriée et à un manque d'activité physique, à savoir l'obésité, les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2".
Bibliographie
ISSP (2007). Banque de données. Institut scientifique de la santé publique.
http://www.iph.fgov.be/scripts/broker.exe (consulté le 19/05/2007).
Le grand dictionnaire terminologique. Office québecois de la langue française.
http://www.olf.gouv.qc.ca/ressources/gdt_bdl2.html (consulté le 30/05/2008).
Morbidat (1996). Morbidités: état actuel des connaissances. Affections cérébro-vasculaires.
iph.fgov.be/EPIDEMIO/morbidat (consulté le 26/08/2008).
OECD (2005). Indicateur Causes of mortality. Organisation for economic co-operation and developement. http://www.oecd.org (consulté le 04/07/2008).
WHO (2004). The Atlas of Heart Disease and Stroke. World Helath Organization.
http://www.who.int (consulté le 04/07/2008).
PFDD 2004-2008: Gouvernement fédéral (2004). Plan fédéral de développement durable 2004-2008. http://www.plan2004.be/fr.home.htm (consulté le 31/10/07).
Stratégie de développement durable renouvelée en 2006: Conseil européen (2006). Nouvelle stratégie de l'Union européenne en faveur du développement durable. Adoptée par le Conseil européen lors de sa réunion des 15 et 16 juin 2006. Document 10917/06.
